بیمه ملت

همان‌گونه که همه می‌دانیم، بشر همواره در معرض خطر بیماری قرار داشته و کشورها همواره هزینه‌های سنگینی را جهت بهبودی، معالجه یا پیشگیری در این حوزه متقبل شده‌اند. به همین سبب، به منظور کمک به جبران هزینه‌های درمانی، شرکت‌های بیمه در سرفصل رشته‌های قابل ارائه، بیمه‌های درمان تکمیلی را به‌صورت گروهی و انفرادی ارائه نموده‌اند.

در این بین، بیمه‌های درمان گروهی، میان گروه‌ها، انجمن‌ها و شرکت‌ها رواج دارد؛ به نحوی که تشکل‌های کارگری، شرکت‌های تجاری و ادارات و مؤسسات دولتی و خصوصی از متداول‌ترین طرف‌های عقد بیمه درمان گروهی هستند. مزایای گسترده بیمه درمان گروهی، به‌خصوص پرداخت حق بیمه نازل‌تر نسبت به قراردادهای انفرادی، سبب گرایش و تمایل روزافزون به انعقاد این نوع بیمه‌نامه شده است.

بیمه‌شدگان محترم درمان تکمیلی شرکت بیمه ملت جهت استفاده از خدمات معرفی‌نامه می‌بایست قبل از انجام خدمات، اقدام به دریافت معرفی‌نامه نمایند. در دو حالت زیر معرفی‌نامه‌های درمانی صادر می‌گردد:

1. معرفی‌نامه آنلاین
2. معرفی‌نامه سیستمی

توضیحات معرفی‌نامه آنلاین

در این حالت، بیمه‌شدگان می‌توانند با در دست داشتن برگه دستور پزشک به‌صورت غیرالکترونیکی یا دارا بودن نسخه الکترونیکی همراه با مدارک شناسایی معتبر (کارت ملی، شناسنامه و …) به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه نموده و مرکز درمانی طرف قرارداد شرکت بیمه ملت پس از احراز هویت بیمه‌شده، اقدام به پذیرش بیمه‌شدگان می‌نماید.

توضیحات معرفی‌نامه سیستمی

در این حالت، بیمه‌شدگان می‌توانند با در دست داشتن برگه دستور پزشک به‌صورت غیرالکترونیکی یا دارا بودن نسخه الکترونیکی همراه با مدارک شناسایی معتبر (کارت ملی، شناسنامه و …) به یکی از شعب یا مراکز ارائه صدور معرفی‌نامه شرکت بیمه ملت مراجعه نموده و معرفی‌نامه خود را دریافت نمایند.

نکته: مدارک ذکرشده جهت صدور معرفی‌نامه، مدارک عمومی صدور معرفی‌نامه بوده و شعب و مراکز ارائه خدمات شرکت بیمه ملت یا مراکز درمانی طرف قرارداد می‌توانند مدارک تکمیلی جهت صدور معرفی‌نامه را با توجه به نوع بیماری بیمه‌شده درخواست نمایند و صدور معرفی‌نامه جهت بیمه‌شدگان منوط به ارائه کامل مدارک و مستندات لازم می‌باشد.

نکته: باتوجه به لزوم اخذ تأییدیه کتبی بیمه‌گر قبل از انجام برخی اعمال جراحی، بیمه‌شدگانی که به منظور اعمال جراحی فتق نافی (برای سنین 20 تا 70 سال)، جراحی بینی (اعم از سپتوپلاستی و …)، اعمال جراحی مربوط به چاقی مفرط (بای پس، اسلیو معده و …)، جراحی فک، لیپوساکشن، ماموپلاستی، مسمومیت دارویی، جراحی سینوس، ژنیکوماستی، بلفاروپلاستی، واریکوسل دو طرفه و تصادفات رانندگی درخواست صدور معرفی‌نامه دارند، می‌بایست جهت دریافت معرفی‌نامه با در دست داشتن مدارک لازم به ادارات مرکزی شرکت بیمه ملت مراجعه نمایند.

نحوه دریافت پرونده‌های بستری جهت ارائه به بیمه‌گر اول و اخذ سهم بیمه‌گر اول

در برخی موارد جهت پرونده‌های بستری در بیمارستان ممکن است مرکز درمانی انتخاب شده بیمه‌شده با بیمه‌گر اول طرف قرارداد نباشد و بیمه‌شده صرفاً با ارائه معرفی‌نامه شرکت بیمه ملت در آن مرکز پذیرش شده باشد. در این گونه موارد، بیمه‌شدگان می‌توانند پس از دریافت اصل پرونده از شرکت بیمه ملت به مراکز ارائه خدمات بیمه‌گر اول خود مراجعه نموده و اقدام به دریافت سهم بیمه‌گر اول خود نمایند.

بیمه‌شدگان در هر نقطه از کشور می‌توانند با مراجعه به شعب یا نمایندگی‌های شرکت بیمه ملت پرونده خود را درخواست نموده و نیازی به مراجعه حضوری به شعب غیر از محل سکونت بیمه‌شده نمی‌باشد.

نکته: روند تسویه اسناد بیمارستان‌های طرف قرارداد معمولاً دو ماه می‌باشد لذا توصیه می‌گردد بیمه‌شدگان جهت درخواست پرونده خود دو ماه پس از تاریخ ترخیص از بیمارستان اقدام نمایند.