پرداخت هزینه های دارو و فاکتورهای داروخانه توسط بیمه تکمیلی

1. برگ دستور دارو می‌بایست ممهور به مهر پزشک معالج باشد
2. اصل قبض یا فاکتور پرداختی می‌بایست ممهور به مهر داروخانه باشد.
3. ریز اقلام و قیمت دارو در نسخه مشخص باشد و در غیر این صورت فاکتور پرفراژ شده یا با پرینت کامپیوتری باشد
4. نسخ اینترنتی با قید مشخصات بیمار، کد رهگیری، نام و نام خانوادگی پزشک معالج و شماره نظام پزشکی قابل پرداخت خواهد بود.
5. تخصص پزشک معالج با دستور تجویزی همخوانی داشته باشد.
6. نسخ دارویی بر اساس تعرفه اعلامی از سوی سازمان غذا و دارو قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
7. بیمه‌گر هیچگونه تعهدی نسبت به پرداخت نسخ خارج از فهرست دارو‌های مجاز کشور (قاچاق) ندارد.
8. جهت پرداخت هزینه نسخ دارویی الکترونیکی توسط بیمه گر، پرینت دستور پزشک و یا تصویر نسخه الزامی نمی‌باشد و جهت امکان بررسی بیمه‌گر ارائه کد رهگیری الکترونیک، ضروری است.

تذکرات مهم در خصوص دارو

1. درصورتیکه دارو آزاد تهیه شده باشد (سربرگ پزشک یا با دفترچه بیمه باشد) اصل نسخه یا برگ سبز دفترچه می‌بایست ارائه گردد.
2. ذکر نام و نام خانوادگی بیمار و تاریخ ویزیت الزامیست.
3. درصورتیکه دارو با استفاده از سهم بیمه‌گر پایه باشد نسخه سوم ارسال گردد و سهم بیمه پایه توسط داروخانه مشخص گردد.
4. هزینه نسخ دارویی براساس فهرست دارو‌های فارماکوپه و داروخانه‌های معتبر و طبق شرایط قرارداد قابل بررسی و پرداخت می‌باشد.
   تذکرات مهم در خصوص دارو
5. پرداخت هزینه تمامی دارو‌ها بر اساس نرخ رسمی و مصوب اعلامی توسط معاونت غذا و داروی وزارت بهداشت، درمان و علوم پزشکی می‌باشد همچنین بیمه‌گر تعهدی نسبت به پرداخت هزینه دارو‌های خارج از شبکه قانونی کشور قاچاق را ندارد.
6. هزینه دارو‌هایی که صرفا توسط پزشک تجویز می‌گردد قابل پرداخت است و هزینه دارو‌هایی که بیمار بدون تجویز پزشک خریداری می‌کند قابل پرداخت نمی‌باشد.
7. پرداخت هزینه دارو‌های مربوط به دیابت الزاما منوط به ارائه کپی جواب آزمایش فاکتور (HBA1C) می‌باشد.
8. پرداخت هزینه دارو‌های بیماران خاص از قبیل سرطان کانسر و ms ملزم به ارائه مدارک درمانی می‌باشد.
9. در خصوص بیمه شدگانی که از دفترچه بیمه‌گر اول استفاده می‌نمایند ارائه برگ اول نسخه برگ سبز، و در خصوص بیمه شدگانی که بصورت آزاد مراجعه می‌نمایند ارائه سربرگ پزشک یا اصل نسخه الزامی می‌باشد.

دستورالعمل مصرف داروی Remdesivir توسط وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی تأیید سازمان غذا و دارو

1. تجویز داروی فوق الذکر صرفاً توسط متخصص بیماری‌های عفونی فوق تخصص عفونی اطفال و متخصص داخلی فوکال پوینت مراقبت و درمان بیماران کووید، مجاز می‌باشد.
2.  کل دوره درمان ۵ روز می‌باشد در بیمارانی که پیشرفتی در شرایط بالینی نشان نمی‌دهد درمان می‌تواند به مدت ۵ روز دیگر نیز ادامه یابد.
3.  داروی Remdesivir جهت بیماران بستری در بیمارستان به صورت انفوزیون وریدی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
4. بخش‌های بیمارستانی بیمارستان‌ها به عنوان محل تزریق دارو یا مصرف آن در نظر گرفته شده است لذا ارائه گواهی تزریق بیمارستانی در قالب خلاصه پرونده الزامی است.
5. پیرو بخشنامه وزارت بهداشت پرداخت هزینه رمدسیور منوط به ارائه گواهی تزریق در بیمارستان و یا اورژانس می‌باشد، فلذا پرداخت داروی فوق در صورت تزریق در منزل مطب پزشکان و درمانگاه‌ها غیر قابل پرداخت می‌باشد.

اقلام غیر قابل پرداخت دارویی

1. انواع شیر خشک و غذا‌های کمکی کودکان و غذا‌های کمکی بزرگسالان و شیر افزا
2. کلیه دارو‌هایی که جنبه زیبایی بهداشتی و یا آرایشی داشته باشند صرف نظر از سن و جنس؛
3. نسخ دارویی که عدم تطبیق با سن و جنس بیمه شده داشته باشد؛
4. کلیه کرم‌های پاک‌کننده مرطوب‌کننده لایه بردار، ضد لک ضد آفتاب؛
5. شامپو و صابون و اقلام بهداشتی؛
6. دارو‌های جلوگیری و یا درمان ریزش مو؛
7. دارو‌های تقویت‌کننده قوای جنسی و درمان ناتوانی جنسی؛
8. هزینه دارو‌های فاقد دستور پزشک؛
9. دارو‌های درمان چاقی ضد اشتها و چربی سوز و لاغری؛
10. هرگونه دارویی که خارج از داروخانه و یا در مطب پزشک تهیه شده باشد؛
11. هزینه دارو‌های ضد بارداری

داروی بیماری‌های خاص

1. نسخ دارویی ارائه شده بایستی دارای پرفراژ ممهور داروخانه روی نسخه باشند ارائه گواهی معتبر بابت پرداخت هزینه ی دارو الزامی است.
2. ارائه مستندات بیماری شامل پاتولوژی، پت اسکن، mri و … در زمان دریافت اولین خسارت الزامی است.
3. داروی هورمون رشد از انواع دارو‌های خاص تنها در صورت استفاده از سهم بیمه‌گر پایه تلقی می‌گردد.
4. نسخه‌ی آزاد داروی هورمون رشد به هیچ عنوان قابل پرداخت نمی‌باشد. استفاده از بیمه‌گر پایه الزامی است.

دارو‌های شیمی درمانی

1.  نوع ایرانی مابه التفاوت سهم بیمه‌گر اول از محل تعهدات بستری قابل پرداخت می‌باشد.
2. نوع خارجی در صورتی که بیمه‌گر اول مبلغی را به عنوان سهم سازمان تعهد کرده باشد مابه التفاوت داروی ایرانی و خارجی باکسر فرانشیز از محل تعهدات بیمارستانی و بستری قابل پرداخت است.
3. تبصره: داروی‌های خارج از فارماکوپه به هیچ وجه قابل پرداخت نمی‌باشد
4. تبصره: پرداخت دارو‌های شیمی درمانی تزریقی منوط به ارائه گواهی تزریق مرتبط با تاریخ نسخه می‌باشد.
5. ارائه مستندات بیماری نظیر جواب پاتولوژی الزامی است